【症例紹介】1年続いた中学生（14歳）の慢性片頭痛が、適切な予防療法で劇的に改善した事例

■ ご相談時の状況（14歳・男児）
14歳の男児。小学校低学年の頃から軽い頭痛はありましたが、約1年前から症状が急激に悪化。
前額部（おでこ）や後頭部に強い痛みが生じ、ひどい時には激しい吐き気も伴うようになりました。

先週は痛みのあまり学校を欠席。頭痛は月の半分以上に及んでいました。
痛みの性質は以下の通り、典型的な「片頭痛」の兆候を示していました。

• 頭の片側がズキズキと脈打つように痛む
• 体を動かすと痛みがさらに悪化する
• 光や音がわずらわしく（眩しく・うるさく）感じる
• 吐き気や嘔吐を伴う

痛みの強さを表す指標（VAS）では、通常の頭痛でも「7〜8/10（10が耐えられないほどの激痛）」、ひどい時には「10/10」に達していました。

日常生活の支障度を表す「HIT-6」という問診票では74点。これは「生活に重度の支障がある」極めて深刻な状態です。

■ 専門医による診断と「珍しい特徴」
診断結果は「前兆のない片頭痛」および「慢性片頭痛」でした。
なお、このお子さんには一つ珍しい特徴がありました。通常、片頭痛はお風呂に入って体が温まると血管が拡張し、痛みが悪化することが多いのですが、彼の場合は「お風呂に入るとかえって頭がすっきりする」という独自の症状を持っていました。片頭痛の現れ方は、お子さんによってこのように個人差があります。

■ 治療経過
当院では、頭痛の頻度と強さを根本から抑えるため、まず「予防薬A」の内服による治療を開始しました。１２月に予防薬Bを追加しました。

治療を開始してからの日常生活支障度（HIT-6）の推移は以下の通りです。

• 11月（治療前）：74点（重度の支障）
• 12月：60点（少しずつ改善の兆し）
• 1月：38点（支障が大幅に減少）
• 2月：38点
• 3月〜7月：36点（3月以降は一度も頭痛が出ていません）

■ 今後の見通し
現在は頭痛が完全に消失し、HIT-6も36点（支障なし）を維持しています。
この安定した状態を8ヶ月間継続できたことを確認した後、今後は段階的に薬を減量し、最終的には薬に頼らない状態（中止）を目指していく予定です。