【症例報告】小学生（10歳女児）の慢性片頭痛：適切な予防療法で日常生活の支障度が改善した症例

. 患者様の概要とご相談の経緯

• 年齢・性別： 10歳・女児
• 初診時期： 7月
• 主訴： ここ1年で頻度が増加した頭痛、ここ数ヶ月はほぼ毎日（週4日以上）の頭痛

2. これまでの経過

• 幼少期（幼稚園・年長～）： 天気が悪い日などに時々頭痛がありましたが、頻度は多くありませんでした。
• ここ1年： 頭痛の頻度が増加。学校で痛みを訴えることはあるものの、これまでに早退や欠席はしていませんでした。
• ここ数ヶ月： ほぼ毎日、最低でも週に4日ほど頭痛が生じるようになり、長い時は半日ほど持続。受験を控えており、ご両親は睡眠不足の影響も心配されていました。
• 市販薬（バファリンなど）の服用状況： 痛みが我慢できない時に服用。飲むと軽減するものの、痛みが完全にゼロになることはありませんでした。普段はけろっとしているように見えても、声をかけると「頭が痛い」と答えることが多い状態でした。

3. 医師による診断と見立て

国際頭痛学会の診断基準に基づき、以下の特徴から「前兆のない片頭痛」から「慢性片頭痛」へ移行（変化）している状態と判断しました。

• 痛みの部位・性質： 片側性ではなく「頭全体」の痛み。ズキンズキンと脈を打つような拍動性の痛みがある。
• 痛みの程度： VAS（視覚アナログスケール）で 7/10（最高を10として7）。頭痛が起きると横になりたくなる強さ。
• 随伴症状： 吐き気・嘔吐のほか、光や音に対する過敏症状（光過敏・音過敏）を伴う。

4. 治療経過と効果

頭痛の頻度そのものを減らすための「予防療法」を開始しました。客観的な指標として、頭痛による日常生活の支障度を表す「HIT-6（頭痛影響テスト）」を用いて経過を追いました。

1. 予防薬Aの開始
   • 効果： 日常生活支障度（HIT-6）が 57点（重篤な支障） ⇒ 46点（軽度〜中等度の支障）まで改善。
   • 判断： 一定の効果は見られたものの、まだ頭痛が残るため、予防薬Bを追加。
2. 予防薬Bの追加・増量
   • 効果： HIT-6がさらに 46点 ⇒ 40点（支障なし〜軽度）まで低下。
   • 判断： 確かな手応えがあったものの、完全にゼロには至っていないため、本日の診察で予防薬Bをさらに増量。

5. 現在の状況（受診から約3ヶ月後）

7月の初診から約3ヶ月が経過した現在、ご両親からは以下のようにお話しいただいています。

• 頭痛の「程度」「頻度」「持続時間」がすべて約半分に減少。
• つらかった吐き気が出なくなった。

受験勉強や睡眠不足といった環境要因のなかでも、適切な予防薬の選択と調整（オーダーメイド治療）を行うことで、日常生活への影響を大幅に減らすことができています。今後も頭痛ゼロを目指し、慎重に経過を観察してまいります。